실습의뢰 결과 회보서

1. 실습의뢰 결과

□ 수락합니다(수락시 하단의 내용 기재)          □ 거절합니다

2. 실습 기본사항

□ 실습기관 정보

기 관 명		기 관 유 형	[참고 1] 참조
전화번호		실습운영부서
주 소

□ 실습지도자 정보

성 명				평생교육사 자격소지	급 수
					취득기관명
생년월일
					취 득 일
직 위
					자격번호
평생교육 관련 경력
기관명		소속부서	경력기간(년월)				담당업무
			년 월~ 년 월(총 개월)
			년 월~ 년 월(총 개월)
총 경력개월			총 개월

□ 요청사항

필요서류
실습비	원(실습개시일 납부 요망)
참고사항

상기 내용으로 귀 기관에서 의뢰한 현장실습 의뢰 결과를 회보합니다.

실습기관의 장	직인

※ [붙임] 평생교육기관 증빙서류 1부.